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　　呼吸機(jī)的每個(gè)按鈕，都是門道！

　　機(jī)械通氣在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中起到非常重要的作用，但不是每個(gè)人都已經(jīng)熟練掌握呼吸機(jī)的使用方法以及一些小技巧。小界這次為大家?guī)韺O丹雄醫(yī)生的新課《機(jī)械通氣15問，3分鐘快速入門》，通過生動(dòng)形象的繪圖為大家?guī)砗粑鼨C(jī)實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)，手把手帶你入門機(jī)械通氣。

　　看到呼吸機(jī)上大大小小的按鈕、時(shí)長時(shí)短的波形，你是不是常常會(huì)有這些疑惑：

　　機(jī)械通氣模式該如何選擇？

　　壓力控制與容量控制的區(qū)別是什么？

　　如何從波形上看出是氣道阻力升高還是順應(yīng)性差？

　　解答這些疑惑前，首先要掌握氣管插管的時(shí)機(jī)。

　　氣管插管的操作其實(shí)很簡單：

　　首先對缺氧進(jìn)行病因治療，吸氧后若缺氧情況未好轉(zhuǎn)就上無創(chuàng)呼吸機(jī)；

　　當(dāng)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)1~2小時(shí)病情未好轉(zhuǎn)或有惡化時(shí)則上有創(chuàng)呼吸機(jī)。

　　在這過程中，注意不是任何人都可以上無創(chuàng)呼吸機(jī)，無創(chuàng)呼吸機(jī)需要帶面罩，有很多情況都不能使用面罩，比如：

　　神志不清、自主呼吸弱、排痰困難、休克等特殊情況；

　　胃腸道術(shù)后、消化道出血及嚴(yán)重腹脹等氣體可能進(jìn)入氣管的情況下均不能使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。

　　圖片

　　圖孫丹雄老師講授氣管插管過程

　　那么氣管插管應(yīng)該如何選擇呼吸機(jī)模式呢？

　　呼吸機(jī)模式眾多，目前用的比較多的是輔助控制通氣（A/C）模式、同步間歇指令通氣（SIMV）模式及壓力支持通氣（PSV）模式。

　　假如病人沒有自主呼吸了，就可以選擇控制通氣模式，如：間隙正壓通氣（IPPV）模式，PCV，VCV，但用的較少。

　　目前用的較多的是輔助控制通氣模式，用于病人有一定自主呼吸的情況。輔助控制通氣模式包括：輔助控制通氣（A/C）模式，同步間歇指令通氣（SIMV）模式、雙相氣道正壓通氣（BIPAP）模式。

　　這些模式很難說誰好誰壞，一般來說，輔助控制通氣（A/C）模式病人獲得的輔助更多，因此病人在自主呼吸很弱的情況下使用A／C模式可以不用那么費(fèi)力。當(dāng)病人自主呼吸恢復(fù)一點(diǎn)時(shí)可以換為SIMV模式，此時(shí)呼吸較A／C模式費(fèi)力。

　　當(dāng)自主呼吸經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)時(shí)，可選擇自主通氣模式過度，如：壓力支持通氣（PSV）模式、持續(xù)氣道正壓（CPAP）模式、SPONT模式、S模式，觀察呼吸功能恢復(fù)情況，為下一步脫機(jī)做準(zhǔn)備。